补过的牙有时还会痛

　　一般说来，牙齿补好以后应该不会再痛了。但也有特别倒霉的人，补好的牙齿还会出现酸痛、不敢吃东西等症状。是什么原因造成的呢？

　　①龋洞过深：

　　有些牙齿补完以后，遇到冷热刺激还是会出现牙齿酸痛，这是因为牙洞太深，离牙髓腔很近，外来刺激容易通过充填物传导至牙髓，从而产生酸痛感。

　　有此症状者也不必紧张，只要避免冷热刺激，一段时间后，大多可自愈。若症状加重，则应及时找医生诊治。

　　②龋病继续发展：

　　有的患者被补好的龋洞经过较长时间，在充填物与牙齿接触的部位又发生新的龋坏。这时，牙齿遇冷热刺激就会发生酸痛。这种情况下，如果置之不顾，细菌还会向深层侵袭，引起牙髓炎或根尖周炎，出现自发痛、夜间痛或咬合痛。

　　③诊断错误：

　　牙髓已经感染，甚至坏死，而临床检查时又往往没有明显的探痛、叩痛和松动等症状，这时病牙容易被仅仅当成龋病治疗，由于没有根治，补牙一段时间后就会出现牙齿疼痛或者牙周肿痛。

　　所以补牙前的诊断非常重要，如果龋病的细菌或其毒性产物已波及到牙髓，引起慢性牙髓炎，不经过合理处理而盲目填补龋洞，病灶未除，常会产生间断性牙痛，并可能发展为急性牙髓炎，发生剧烈牙痛。还可能逐渐侵袭牙髓产生渐进性的牙髓坏死，牙痛反而减轻或消失，但时隔不久往往再次发生急性炎症——急性根尖周炎。

　　④操作不当：

　　有些牙齿的龋洞较深，在充填的时候应该垫底而没有垫底，直接用充填材料充填。而作为填充材料的银汞合金是优良导体，能够传导生物电流，刺激牙髓组织，从而发生疼痛；另一种填充材料复合树脂则对牙髓有刺激性，会引起牙髓充血，甚至发炎，出现疼痛。

　　⑤充填物过高：

　　有些牙齿补完后不吃东西时没有任何问题，而一旦咬东西就疼痛，不敢咀嚼。检查时可以看到填补材料没有缺损、脱落。这种情况很多是由于充填物过高所致。在经过医生磨削后，症状即刻就能得到缓解。

　　……

　　请记住：

　　补过的牙一旦再次出现疼痛症状，应及时就诊。

　　抽牙神经

　　“牙神经”就是牙髓。当龋病发展到侵犯牙髓，牙髓组织受到细菌的感染和破坏且不能修复时，就需要将整个牙髓组织全部摘除。（俗称“抽牙神经”。）

　　与“抽牙神经”相类似的还有一个大家更熟悉的词就是“杀牙神经”。所谓“杀牙神经”就是把对血管和神经起破坏作用的药物放到发炎的牙髓上，然后用粘固材料将龋洞封起来，48小时后，磨去暂封龋洞的材料，取出药物，并去除已被药物无痛性破坏了的牙髓组织。这种方法在医学上称之为牙髓失活。治疗的原理与古埃及制作木乃伊的方法有点类似，所以在医学上也称为“干髓术”。

　　由于杀神经所用的药物多对人体有直接或潜在的危害，所以过去常用的“杀牙神经”方法在发达国家早已被否定。现在更多采用的是“抽牙神经”。

　　抽牙神经的具体方法：

　　在抽除牙髓前，一般应进行局部麻醉，在无痛状态下摘除牙髓，有利于治疗得更彻底、更完善。

　　麻醉后即可打开髓腔，用倒钩髓针探入，顺时针方向转动，将牙髓勾住，整条抽出，然后用生理盐水洗净并吸干髓腔，再对根管进行充填。

　　注意事项：

　　只有当牙髓由于各种原因受到不可恢复的损伤，牙髓不取出病情就会恶化，牙髓的残留影响牙齿治疗的情况下才选择抽取牙神经，即去除牙髓组织的治疗方法，拔除牙髓而保留牙齿。

　　非不得以，不要轻易抽除牙髓。

　　因为牙髓中有血管和神经，不仅能供给牙齿营养，维持牙齿的正常生理功能，而且具有一定的修复能力和抗感染能力。因此在治疗过程中，最好是既能修复牙体缺损，又能保存牙髓。对取摘牙髓的治疗方案必须持慎重的态度。

　　被拔除牙髓后的牙齿，不会感知温度的变化，同时也失去了来自血液的营养供给，以及牙齿自身的防御、修复、再生能力，这样的牙俗称“死牙”。由于营养的缺乏，牙齿会变得脆弱，过大的咀嚼力会使牙齿折裂，所以，抽完牙神经之后还需要做全冠修复，以免牙齿发生折裂。

　　请记住：

　　能保留牙神经，尽量保留牙神经；不能保留牙神经，就尽量保留牙齿。

　　

　　根管治疗：

　　所谓“根管治疗”就是牙髓因感染而被拔除后，用特殊的口腔器械把牙髓管腔中炎性物质去除干净，经过冲洗、消炎、杀菌后，再用充填材料把管腔填满。根管治疗与抽牙神经不同之处在于，由于管腔中存在着大量的细菌及其毒素，还有牙髓组织腐败分解的物质，所以，需要重复几次用药，才能彻底消灭感染。根管治疗术是个复杂、精细的治疗过程，需要在完全摘除牙髓的情况下，经过消毒、充填，最后才能完成牙齿的治疗。

　　根管治疗始于18世纪的英国，至今已有200多年的历史，是治疗牙髓炎和根尖周炎最为彻底、有效的一种方法。

　　牙髓炎：就是牙髓组织发生炎症。最常见的病因是龋病。当龋病破坏了牙釉质和牙本质到达深层时，细菌及其毒素可通过牙本质小管而侵犯牙髓组织，引起牙髓炎。此外，牙齿外伤、药物刺激等因素也可能使牙髓感染或充血，进一步发展成牙髓炎。

　　在牙齿的根尖部有一个狭窄的小孔，称为根尖孔。牙髓中的血管、神经和淋巴管就主要通过根尖孔与牙周组织发生联系。当牙齿发生牙周炎时，牙周袋中的细菌及毒素和炎性产物就可以通过根尖孔、侧副根管以及牙颈部暴露的牙本质小管侵入牙髓组织，引起牙髓炎。

　　牙髓炎可以引起牙周炎；反之，牙周炎也可以引起牙髓炎。

　　根尖周炎：就是牙齿根尖周围组织（牙周膜和牙槽骨）发生炎症。一般分为急性根尖周炎、急性根尖周脓肿和慢性根尖周炎。感染是引起根尖周炎的最常见原因，而大多数感染是由龋病发展到牙髓炎，此时没有及时治疗，炎症向深层扩展，通过根尖孔引起了根尖周炎。因此，牙髓炎的发展是引起根尖周炎最主要的因素。

　　请记住：

　　龋病和牙周炎是众多牙病之源，必须尽早根治。

三、补牙

　　读到这里，我相信你已经明白，与拔牙和镶牙比较起来，补牙几乎是种“幸运”。

　　所以请勇敢一点，赶快去补该补的牙。

　　通常人们所说的“补牙”，在医学上称为龋洞充填，意思是说先将龋坏的牙体组织磨除干净，然后再用人工材料填补缺损的部分。

　　那磨除龋坏牙体组织的过程就是“钻牙”，对于一般人来说，补牙最令人生畏之处，就在于钻牙。感觉之可怕，如入阿鼻地狱。

　　 为什么要钻牙？

　　很不幸，目前临床没有不钻牙就能治好牙痛的方法，所以补牙必须得钻牙。

　　既然我们允许别人拿个钻头在我们的牙齿上钻来磨去，那么我们当然有权知道为什么要这样做。钻牙之必要性有如下三点：

　　①首先钻牙是为了去除由于细菌破坏而产生的腐败组织，避免龋病继续向深层发展，使补过的牙不再发生龋齿。

　　②钻牙是为了把牙洞制备成一定的形状，使补牙材料与牙洞呈楔状紧密嵌合在一起，不至于脱落。

　　③当牙病已侵犯到牙神经时，钻牙是为了使炎性液体能从孔洞中流出来，减轻牙齿的疼痛，当疼痛缓解后，再作牙神经和牙根管的处理，使病牙得到永久性的充填治疗。

　　所以请记住：

　　钻牙是为了治病，长痛不如短痛。

　　

　　如释重负

　　约翰被牙疼折磨了几天，终于下决心去找牙医了。他战战兢兢地按了门铃，护士说：“对不起，大夫不在家。”

　　约翰如释重负地吁了口气问：“您能否告诉我，下次他哪天不在家，我可以再来？”

　　关于钻痛

　　很多人在童年时就留下了关于钻牙的痛苦回忆，而记忆一旦固定，即使漫长的时间也难以擦去。

　　不过，让我们相信这个世界在变得越来越美好吧！技术的进步使得痛苦的历史在离我们远去。

　　现在补牙技术使用的牙钻是气动高速涡轮机，转速达到每分钟30万~50万转，并配有冷却装置，钻牙时痛苦很小，

　　如果你特别怕疼的话，也可在钻牙之前，打一针***。我三年前曾经用过一种叫做碧兰麻的***，感觉效果很好，没有令人反感的味道，打麻药针时也没有太多的痛苦。

　　钻牙不可怕，所以当你知道患了龋齿后，要尽早去医院治疗（补牙），拖延不是办法，有病早治早好。比较浅的龋洞往往可以一次补好。如果等到龋洞发展得比较深了（已经接近牙髓），那么可能至少需要两次才能补好。而如果侵害到牙髓，已经发生了牙髓炎，就需要先将发炎的牙髓灭活并去除后才能进行最后的充填。完成这样的治疗至少需要2~3次。

　　再重复一次：钻牙不可怕，补牙比拔牙和镶牙都要幸福。

　　补牙材料的选择

　　补牙材料大致可以分为金属和非金属两大类。

　　金属类材料中主要为银汞合金。

　　银汞合金是一种历史最悠久的补牙材料，早在唐代，就已经用它补牙，只不过那时的合金粉中比今天少了铜、锌等成分。

　　银汞合金的优点在于它具有较强的抗压强度，能经受咀嚼磨擦，而且性能稳定。

　　缺点是颜色呈银灰色，与天然牙色泽相差很大，影响美观。而且，汞是一种有毒物质，从生物相容性来看，不是最理想的补牙材料。

　　非金属材料中使用较多的是复合树脂和水门汀类材料。

　　这里主要谈谈复合树脂材料。

　　复合树脂的优点在于，它是一种高分子材料，它的色泽与天然牙接近，而且不变色。复合树脂与牙齿的粘接性强，在使用中无需过多地磨除牙体，减少了患者的痛苦。

　　缺点是它的抗压强度和耐磨性不及银汞合金，使用时间也不及银汞合金长，所以多用于前牙的修补。

　　值得一提的还有光敏树脂材料。

　　光敏树脂材料的优点是操作方法简单，牙体磨切少，省时、美观、舒适，可用作暂时性或半永久性修复治疗。

　　光敏树脂材料也有缺点：在口腔环境中长期使用后会发生老化，材料强度会逐渐下降；另外粘接的强度也不高。

　　因此光敏树脂材料适用于修复前牙牙齿缺损、变色，如四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全牙等；还可用于修复牙间隙、畸形牙、过小牙、扭转牙等。

　　总之，对于修复牙体外形来说，目前还没有十分完美的材料。后牙修复多用银汞合金，前牙修复多用复合树脂。

　　请记住：

　　没有十全十美的补牙材料，只有适当的材料补适当的牙